第四百零三章 杀人不用刀！
手术不是玩笑戏，每种手术都有其相适应的适应征。 并不是是一台手术，只要听起来比较好一点，听起来高大上，够有水平就能够直接拿出来做的。 CT监测下穿刺针血肿清除术。 自然是创伤最小的，但是，那也只适合于单个血肿的情况，特别是患者身患单个、比较大的血肿，就比较适合。 可以快速地把问题给解决掉。 但像如今陆乾州这种血肿比较多，但不是很大的情况下，开颅清除，或者内镜下慢慢搞，可能还要更加安全一点！ 这是杜黎的想法，也是比较常规的想法。 不过，现在陆乾州的病情本身就不一样，按照常规的角度和思维出发，那就直接等死算了。 所以，从一开始，周成的思路就没往寻常路上走过！ 医学之所以要发展，就是当前的传承与知识水平，永远无法解析现有的所有病症，不管哪一门医学都是如此。 要知道，正常情况下，谁会去栓塞四肢的动脉呢？ 这假手术思路都正在进行了，那么，再进行介入止血，用穿刺针头清除颅内血肿的思维，又有什么不能行的？只是，这个前提是你要能自己来做。 周成点了点头说：「我可以做！」 这时候周成就没再客套或者谦虚了，现在时间紧急，自己再谦虚几次，陆乾州人都要没了。 周成其实在一开始，就想要直接上手了，只是他不能。 如果这是在湘南大学附属医院，周成拥有主场优势，在后面有人的情况下，周成甚至不用自己去创造机会，直接给丁长乐和蔡东凡说一声。 他可以第一时间开始主刀。即便是在九院，那么周成也能够直接讲我要上台，而不是去问几位教授的意见，得到允许之后才能够上台。 九院里有曾地纬这位老师在。 这是华山医院，这个手术间里面，只对华山医院里的医生开放！ 即便是曾地纬过来做手术，也要走程序。 当然，他们要走的程序很简单。 而如果周成不是个名不见经传的小医生，是个在业内非常知名的副教授的话，周成也不至于需要这么卑微地去做出各种各样的建议，直接就上手了，讲一声，这是我的专业，请你们放心交给我好了。 但周成不是啊！ 即便是华山医院的人都认识周成。 周成自己对目前自己的技术水平还是有点自信的，但是别人不知道啊！ 不可能所有人都知道，这还是经验和履历不足。 而且按照最为常规的思维来讲，杜黎，倪教授几个人没有在周成开口打扰他们自己的手术设计思路时，骂他娘，甚至把他轰出去，就已经是修养极高了。 毕竟，像周成这样的，有教授为他说话和撑腰的人，数量也不是很多。 然后周成就道：「巡回老师，能不能把阅片的电脑帮我推过来一下，我要看看具体的出血点位置。我现在要放凝胶止血颅内了，谢谢！「 周成这么一说，杜黎立刻就道：「巡回，赶紧把电脑推过来，把MRA的影像调给他。」 紧接着，杜黎也负责起了自己的工作：「小周，我做穿刺针钻孔，你只要负责止血！「 有些危险，在必要的情况下，是该冒的，总不能要一个小年轻在这里单打独斗的逞英雄。 杜黎好歹也是华山医院顶顶有名的神经外科的教授，他并不是不会这种穿刺引导的血肿清除术！ 只是，他没有绝对的把握。 每个医生的第一反应就是，一定不能够在这个手术过 程中，留下来什么纰漏去给别人找麻烦，一切都选择最标准的手术适应征下的最优解！ 但是，看到周成如此实力，之前几乎算作是有点卑躬屈膝地恳求着他们的意见，想尽了各种极端的方式的情况下。 他并不打算再保留自己的实力，时时刻刻想着自保了，他决定，既然周成要全力的救人，那么他就冒一次险，来配合他，给他节省下时间。 「那血肿清除术？」周成还是多问了一句，主要是这个血肿可能有点致命啊，周成可不想他在做四肢血栓取出术的时候，腿和手保住了，人没了。 「你放心吧，这个我肯定能行！」杜黎非常冷静地回着。 周成当时就点了点头，脑子里微微一转，就恍然了，心里还对自己说，周成大哥，你还是别太飘了！ 你现在是在华山医院这里不是你能够肆无忌惮的地方，这里的教授和专家，比你看到的还要多。 可以这么说吧，其实目前各大教学医院里面的教授，可能他们能够开展的手术方式，比起真正开展的范围，要广泛得多得多，而且心里和脑子里的想法，也是非常多的。 只是，在大多数的情况下，因为目前医疗环境的关系，很多东西，这些教授们都不愿意去碰触，不愿意去尝试。 把自己的所作所为，都牢牢地框在了所谓的专家共识、所谓的指南之下，因为只有这样，才能够免除责任，把一切的意外，都归咎于医疗技术水平的限制上。 做能做的，该做的，不该做的，没必要去冒险。 这样一来，就算打官司，那也是严格指南之内做事情，指南之外的操作，那是违规的操作！ 十分本事，三分吃饭就得了，六分藏着自保，一分全看天意。这生活难道就不香吗？ 因为，如果不把六分的本事和想法藏起来，一百个病人中，有一个出现了意外，然后上了法庭，没的说，你没有按照医疗原则办事，没有按照指南治疗！ 全责，赔钱，道歉，降职，影响晋升，甚至有可能医生都当不下去了。 何必呢？ 因此，在这样的情况下，杜黎能够说出来这样的话，周成还是有点儿感动的。 「谢谢你，杜教授。」 杜黎没多说话，马上就开始更改了手术方式，然后开始对比着颅内血肿的位置开始画起了定位线。 杜黎身边的一个助手，似乎是被杜黎的这个动作搞得有点害怕了，开口道：「杜老师，这个血肿的直径，不太好操作啊？其实。「 「剃头发！」杜黎只是回了一声。 他也只能够剃头发去了。 然后，就在这个时候，手术室的门口突然就聚集了很多人，但是，这些人都只是围在了手术室的门口，往里面好奇地瞅着，但是，都没有一个人真正地踩开手术室的门，就是怕影响到抢救的操作！ 巡回护士的其中一个看到这场景，还以为有什么事情，就马上到了门口自己打开门问了一下基本情况。 这台手术，因为院长亲自发话的关系，所以巡回护士和洗手护士的配备，没有上限限制，要十个她就喊十个人来手术室！实在缺人，她自己都能顶上来。 ...... 手术继续在进行着。 周成止血的速度也很快，基本上就两三分钟，就把好几个颅内的出血点都给处理了。 而就在这个时候，普外科的人才把腹部给打开。 这个速度已经不慢了，毕竟从周成做出了决定到现在，不过才过了六分钟多而已。 六分钟，消毒铺巾，在切口部位粘贴无菌薄膜，切开皮肤及皮下组织。将腹直肌前鞘 先用刀切一个小口，然后用剪刀分别向上下剪开前鞘。 沿肌纤维方向先用血管钳再用刀柄或手指分离腹直肌束，其腱划处应钳夹切断，然后用丝线结扎。 将腹直肌向两侧牵开，将腹直肌后鞘及腹膜夹田右步饵屯起脂肪、助千田变血管钳左阳犬老赶，用有凶镊头起腹膜，助于用穹山官钳在距木者所夹处对侧约一厘米处另行夹起，然后术者放松所夹腹膜，再重新夹一处，如次重复一次后用刀切开。 这些步骤是不能少的，再加上止血的过程，这个速度已经算是极限速度了好不好？ 只不过是，周成在做脾动脉止血和颅内动脉止血的速度，有点太快了而已！ 这般做完之后，方景升教授那边把四肢血管都栓塞完了。周成当时就微微松了一口气。 如此一来，最致命的几个地方，倒是都先解决了。 颅内出血，不继续扩大，就没太大的问题。脾破裂大不了就切掉嘛，肝脏挫裂伤并不是特别严重，对普外科的教授来讲，也不过是小菜一碟。 而在这时候，胸外科的严教授也传来了好消息，说：「这个胸部的出血还不是蛮多，我这边引流量不太多。」 麻醉医生楚教授也是长长地缓了一口气说：「CVP终于有平稳的趋势了，这边还在慢慢输血，应该会更加稳定的，暂时是脱离那种随时可能休克的时期了。」 各方面都传来了好消息。 唯一不好消息就是，之前栓塞的双下肢，已经是开始栓塞了。 毕竟，血管内血液的流动完全就是靠着心脏的泵循环，流动停止之后，就停滞了。血液在体内不动，但是还有其他的外伤，就会刺激内源性和外源性凝血系统的激活，然后导致血液凝固。 但是，这种情况，却已经又回到了周成熟悉的场面了。 「接下来你准备怎么做？」方景升此刻头疼了起来，虽然暂时危及生命的地方是暂时性解决了，但是这双下肢和双上肢的栓塞该怎么处理？现在就算把之前栓塞的东西取下来，血液估计都流不动了，出血是不会出了。 但是缺血坏死就该来了，如果不及时处理，四肢的都发生肌肉坏死的话，那么也会让病人死亡的，除非就是截肢，一次性地解决所有的麻烦。 周成说：「方教授，现在我们再在之前股动脉鞘鞘管入口的更远段，再开一个小口子，然后再把动脉里面的血栓给取出来，然后通过之前MRA采集到的出血点，选择性的再通过精准的止血，然后再把栓子取出来就好了。如果实在不好处理的出血点，局部开放止血就好了。」 这话的意思就很简单，把产生的栓子取了，把不重要的出血点通过余留栓子用来继续止血，重要的出血点，则是在取出了血栓之后，再在出血点处精准的栓塞止血。 这话方景升带来的伤害，让方景升身边站着的血管外科的医生都是开始偏着，无奈地苦笑起来！ 而且这样的苦笑，是那种胆汁都在逆流的苦。 周成讲的话平静，但是在专业上的难度，是其他人无法理解的。 你能不能把话讲得不要这么随意啊？ 不过，貌似他们此刻的反应，并没有之前那么大了，毕竟，什么事情都有一种习惯的过程。慢慢习惯了，也就没之前那么震撼了。周成连股动脉盲操到脑血管里面都去了，那盲操个下肢动脉取栓术，不轻而易举的事情么？ 他们还有什么好惊讶的呢？ 方景升嘴巴微微张合，点了点头，让开了位置：「那你先开始吧，从我最后栓塞的这条上臂开始，要遇到的栓子可能还要少点，操作的难度也要更加低一点。」 「倪教授，您能不能帮我做下 动脉鞘的导鞘口？我还没做过。「周成回答得非常快速，但也略有点为难。似乎还有些羞涩。 但周成这话，直接就让方景升和几个血管外科的人，甚至知道导鞘管是什么的神经外科的人心里就骂娘了。 ***！ 侮辱人也要注意下限啊？ 周成这是在谦虚，只是有点过分了而已。 不过方景升也能够理解，周成这是为了让他们有更好的参与感而已。不要让大家的表面上，都如此难看。 正这么说着时，手术室的门，被推开了。 然后紧接着挤进来了一大批的中老年穿着洗手衣绿衣服，戴着外科口罩与帽子的人。 为首的人，是一位鬓角斑白的老者，他进门之后，就喊了一声：「方教授，病人现在的情况怎么样？我正好请了一位从京都阜外医院来魔都出差的专家。」 「然后这位是来自京都天坛医院的农教授。他。」 说话的人是华山医院的院长，他开口时，杜黎和方景升二人还在做事情。 阜外医院是血管外科最好的医院，实力强横，而神经外科最好的医院则是京都的天坛医院。至少是在官方上，是这么定义的。 然而，华山医院的神经外科的综合实力，全国排名第二，杜黎教授更是知名的顶级专家和教授。 王院长才讲完，被他介绍的农教授，一位双眼很清澈，但是老年斑遍布鼻梁的老者就开口说话了：「王院长，我就不上台了，有杜教授在。现在的手术进度很好。」 「生命体征也稳定了下来。」 但是那位血管外科的教授，却是眉头稍微紧皱着，看着陆乾州的四肢情况，不可置信地说：「方教授，这四肢血运断流这么整齐，这能是外伤造成的？」 「这看起来并不像啊？」 显然他也是认识方景升的，京都和魔都的国际性会议很多，顶级的教授之间的碰撞与交流更是多，所以基本上江湖内的大佬相互都能认识。 方景升就客气道：「吕教授好眼力，患者当前的四肢血管血运断流，的确是我们为了快速简单的止血，自行阻断的。」 「当时有脾动脉破裂，还有颅内血肿，清创精准止血已经是难以维持血运进出平衡了，所以我和小周就选择了暴力断流！」 「我们现在正打算重新再通。」 吕教授闻言，眉头一皱：「断肢保命，也不是为一种选择，留得青山在不愁没柴烧。」 「高压断崖式下降到了50 ，也能够抢救过来了，这是真需要很高水平的。「 吕教授看了一眼麻醉仪上面的血压显示。m.zwWX.ORg 楚教授则说：「多亏了失血受限，不然的话，现在患者的心率绝对已经室颤了，最高的时候已经跳到了160，刚才复律不久。」 回了一句之后，楚教授立刻纷纷跟着自己的学生：「再继续抽电解质，补了这么多的血液，一定要注意高钾血症与代谢性碱中毒。」 「再拿两支多巴胺过来，调一下静脉用药的速度。」 「氧流量可以下调了……」 「补液量多少？」他已经忙不停了。 王院长等人也没在意楚教授的插一嘴就不管了的事情，只是王院长为了保险起见，还是问道：「吕教授，农教授，你们可干万不要推辞啊，今天这台手术，是难度极高的急诊手术，我真诚的请求两位教授，千万不要顾忌什么就有所留手。「 这话有点好听，但又有点别扭。 只是，他这话，进来的所有人都没回，其他专科的人，则是去到了阅片器方向，正在仔细地阅读病情。 不过，骨科的 符游翰认出了这几位的身份之后，默默地走了过去，低声说：「佟主任，张老师，曾地纬老师的学生周成在台上了。「 「什么？」修大为立刻转过头，往手术台上看去。 而在佟大为旁边的张兴泽，也是觉得周成这两个字比较熟悉。 「周成，他已经到手术台上进行手术了，把四肢动脉都先栓塞了，说是延后处理。「符游翰继续解释。 然后佟大为看到了周成的身影之后，才低头对张兴泽解释：「张老师，这位周成是……」 如此一来，骨科的两人，也就都不参合了，手术仍然在继续。 ...... 紧急通知：启用新地址-，请重新收藏书签！ 免费阅读.一柄柳叶刀的医学模拟器